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Section : Gestes Technique

Arrêt de la plaque sur la carotide externe : technique.

L’ARM préopératoire montre une plaque modérée s'étendant quelques millimètres (5 millimètres ou moins) au-delà de l'ostium de la carotide externe.

Clampage de la carotide externe avec un clamp incurvé.

Ce clampage est fait au ras de l'arrêt de la plaque. Cela a pour but d'éviter que le décollement de l’intima ne se prolonge au-delà de la fin de la plaque d'athérome, créant un flap qui peut conduire à l’occlusion de la carotide externe.

Le geste réalisé ici est une éversion type Van Malhe compte tenu de l'excès de longueur et des conditions anatomiques favorables : vaisseaux de bon calibre, plaque d'athérome peu étendue et bifurcation en position normale.

L'artériotomie est prolongée en amont sur 1 cm à la face externe la carotide commune.

Décollement de la plaque sur la carotide commune et section de la plaque avec les ciseaux de Potts.

Endartériectomie de la terminaison de la carotide commune et de l'origine de la carotide externe jusqu'au clamp.

Soit la plaque se détache spontanément au ras du clamp.

Soit, comme ici, elle est sectionnée avec les ciseaux de Potts (ou de microchirurgie).

Soit elle est sectionnée par écrasement avec une pince de Christophe.

Un clamp de bulldog est placé environ 1 cm en aval du clamp incurvé.

Le clamp incurvé est enlevé.

Un autre clamp de bulldog est placé sur l'artère thyroïdienne supérieure.

Ce qui permet d'enlever le lac en silastic et permet de mieux mobiliser la carotide externe afin de se placer dans l'axe de sa lumière.

La table d'opération est surélevée et le scialytique est placé dans l'axe de la carotide externe. L'ostium de la carotide externe est lavé au sérum hépariné.

Les décollements partiels de l'intima sont réséqués avec les ciseaux de microchirurgie...

Sur tout le pourtour de l'ostium de la carotide externe.

L'arrêt de l'intima sur la carotide externe est alors contrôlé et testé avec un jet de sérum hépariné. Si l'intima d'aval est épais et menace de se décoller, ce qui n'est pas le cas ici, il est fixé par un ou plusieurs points de monofil 7/0.

Ici le contrôle visuel est satisfaisant. Si l'on ne peut obtenir un bon résultat il faut faire une artériotomie longitudinale complémentaire à la face supérieure de la carotide externe(technique décrite dans le sous-chapitre suivant).

Angiographie de contrôle par voie veineuse.

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